糖尿病の検査

問診

血糖値がそこまで高くなっていない場合、また、発症の初期段階においては糖尿病の自覚症状は乏しいと言われています。したがって、問診、採尿、採血などによって1人1人の病状を的確に把握することが大切となります。問診の際には以下のような内容を丁寧にヒアリングしております。

尿糖検査

尿中のブドウ糖の量を尿糖検査によって確認します。尿中に糖があると糖尿病なのではないかと思う方もいらっしゃるかもしれませんが、血糖値が高い状態が続いている状態かどうかが糖尿病の確定診断において重要な要素となります。血糖値に異常が無い方でも尿糖検査で尿糖が陽性となることもあります。
したがって、尿糖検査で陽性となった方は、血糖測定検査やブドウ糖負荷試験もあわせて実施し、糖尿病の確定診断を行います。

血糖測定検査

血糖測定検査では血中のブドウ糖の量を確認します。空腹時血糖値とは文字通り空腹時の血糖値のことであり、10時間以上空腹状態を維持することが望ましく、検査当日の朝食を控えた状態で検査を行うことが通常です。空腹時血糖値が126mg/dL以上となると糖尿病の診断が下されます。
随時血糖値とは、食事時間を考慮せずに測定した血糖値のことです。随時血糖値が200 mg/dL以上となると糖尿病の診断が下されます。ブドウ糖負荷試験では、空腹時血糖値を調べた上で、ブドウ糖液を飲んだ後の血糖値がどのように変化するか、インスリンがどのように分泌されるかを調べます。
※糖尿病とは、空腹時血糖、随時血糖値、ブドウ糖負荷試験のいずれか一つでも基準値をオーバーしている状態のことを言います。
同様の検査を別日に実施しても異常値が計測される場合は糖尿病と診断されます。
また、空腹時血糖、随時血糖値、ブドウ糖負荷試験のいずれかで糖尿病の疑いがあり、かつHbA1ｃ（ブドウ糖と結合したヘモグロビン数値）が6.5％以上となっている場合も糖尿と診断されます。

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HbA1c

HbA1cとは

HbA1c値とは、赤血球の中のヘモグロビンというたんぱく質でブドウ糖が結合したものの割合を表しています。
ヘモグロビンにブドウ糖が結合すると二度と離れず、赤血球の生存可能期間は120日程度であるという性質を利用することで、採血から1〜2か月間の平均的な血糖値がわかるようになります。
したがって、最近の運動や食事習慣には影響されずに、数か月間の血糖値の上昇度合いを確認することも可能です。

血糖値との違い

血糖値は最近の運動や食事習慣に影響されやすく、数値は1日を通して上下する傾向にあります。糖尿病が進行すると血糖値の変動幅は大きくなる傾向にあります。検査の時期によって血糖値は変動するため、早朝の空腹時に行う健康診断の採血では最小値が出る傾向にあり、血糖値が上昇する時間帯が存在しても糖尿病を発見できないことも多くあります。
HbA1cは高血糖な時間帯の影響も反映されるため、初期の糖尿病であっても見つけやすくなります。

HbA1cの正常値

日本糖尿病学会によって以下のように定義されていますが、特定保健指導の観点では正常値は5.6％未満と考えられています。

性別や年齢に関係なく5.6％未満が正常値と考えられています。糖尿病の診断を過去に受けている方は合併症のリスクを減らすために、HbA1c値を7.0％未満に抑えることが望ましいですが、ご年齢、服用しているお薬、認知機能の程度によっては目標値を変更することもあります。これは高血糖のみならず低血糖にも細心の注意を払う必要があるためです。

血糖管理指標はHbA1cだけ？グリコアルブミンとは？

HbA1c以外にも血糖値のコントロール状況を確認できる数値があります。糖尿病専門医はHbA1c値と実際の血糖値が乖離することがよくあるということを念頭に入れて診療にあたっています。HbA1cは100%正確な値とはなりませんので、不自然な点がある場合はその他の数値も考慮した上で正確な判断が必要となります。
したがって、専門医は血糖値の確認なしでHbA1c値だけで血糖値の管理が十分でないと判断することは厳禁です。血糖値の変動を長年注視してきた専門医ほど正確な判断を下せることとなります。HbA1cは直近2か月間の血糖の状況に影響されるため、急激な数値変動には影響されず、また、貧血の際など赤血球の生存可能期間が変動する状況下では正確な判断は難しくなります。 赤血球の生存可能期間は120日程度ですが、個人差もあり100〜140日程度となることもあるため、あくまで大雑把な目安として理解しておくと良いでしょう。以下のような場合はHbA1cが正しく把握できない恐れがあります。
HbA1cのこのようなマイナス面をカバーするためにグリコアルブミンという血糖管理指標が考案されました。グリコアルブミンはHbA1cと同じく糖化たんぱく質の一種ですが、アルブミンは2〜3週間で半減するため、採血の2〜3週間前から採血までの期間における平均的な血糖値に影響されます。 血糖の変動により大きく影響され、特に血糖の上下幅が大きければ大きいほどグルコアルブミンの数値は高くなる特徴があるため、血糖の上下幅が小さい良質な血糖管理を目指す際に有効な指標となります。
なお、ステロイド治療時やネフローゼ症候群の際には正確な数値とならない恐れがあるため、それぞれの長所短所をきちんと理解し適切に指標を使うことが大切となります。また、それぞれの近似式は以下のようになります。
HbA1c（NGSP） ≒ グリコアルブミン/4＋2 特に、グリコアルブミンが効果的に使用できるケースは以下のようなものがあります。

血管の検査

動脈硬化・血管年齢検査（ABI）

足の動脈効果について検査します。血管の壁に脂質が付着すると血管に硬化や狭窄が生じ、血管の柔軟性が損なわれます。ABI検査では、動脈硬化の進行度合いを数値で表して確認していきます。 「足関節の収縮期血圧」と「上腕の収縮期血圧」の比率を算出した結果を基に判断を下します。
正常値は1.0〜1.3であり、数値が低いほど重症度合いが高いとされます。 足の血流が滞ると、下肢閉塞性動脈硬化症を発症し足に壊疽が生じるリスクが高まります。壊疽を放置すると最悪のケースでは足を切断する必要があります。
また、脈のスピードを確認することで、血管年齢も測定できます。脈のスピードと年齢には相関関係があると言われており、動脈硬化の進行度合いや血管の老化度合いについて確認ができます。

頸動脈超音波検査

頸動脈は、首の頸動脈分岐部を境に内頸動脈（脳に血液を送る動脈）と外頸動脈（顔側に血液を送る動脈）へ分岐します。頸動脈分岐部には動脈硬化が起こりやすいと言われており、頸動脈の壁の厚さから動脈硬化の進行度合いや心筋梗塞・脳卒中のリスクについて判定することができます。

糖尿病網膜症の検査

（当院では実施しておりませんので近隣の眼科にて定期検査をお願いいたします。）

※糖尿病の早期発見のために、視力に異常がない方も眼底検査を受けることをお勧めします。網膜症を発症しても適切な治療によって病気の進行を抑制することができます。

腎臓：糖尿病腎症の検査

糖尿病の三大合併症の一つである糖尿病腎症は、尿の濾過量や尿蛋白の状態に応じて、以下のように第1〜5期の病期に分類されます。

尿中微量アルブミン検査

アルブミンは肝臓で生み出されるタンパク質の一種です。健康な方であれば尿中に現れることは稀です。
しかし、腎臓に大きな負担がかかると、老廃物とともにアルブミンも尿中に流出するようになります。尿中のアルブミンの有無を確認することで、腎臓が健康な状態かどうかを把握することに繋がります。
発症初期の糖尿病腎症では、ほとんどの場合は尿中のアルブミンが非常に少ないため、一般的な尿検査で異変を察知することは難しいと考えられています。尿中微量アルブミン検査においては、一般的な尿検査よりも早期に腎症の発見に繋がる可能性が高いです。
尿中アルブミン濃度と尿中クレアチニン濃度を一緒に検査し、両者の比率を確認します。 尿アルブミンは30mg/gCr未満が基準値となり、この数値が出ると第1期の診断となります。30〜299mg/gCrの微量のアルブミンが出ている場合は、第2期の診断となります。第2期までであれば血糖値を適切に管理し、血圧を下げることで基準値を下回る数値となることもあります。
なお、重症化して尿蛋白陽性の判定が出る第3期に進むと、基準値より下に数値を下げることは困難です。そして、第4期を超えて第5期へ進むと、透析を要する状態となり、生活の質を著しく損ねてしまいます。

尿蛋白検査

尿蛋白について確認します。第3期の病期にまで進むと尿蛋白が陽性となることが多くなります。
健康な方でも尿中へ40〜120mg程度の蛋白が1日に流出しますが、1日150mg以上の流出が見られると異常な状態となります。

動画で学ぶ検査